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Alivio del dolor epidural durante el trabajo de parto

Alivio del dolor epidural durante el trabajo de parto

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Recibir una epidural

Jackie: Planificación de una epidural, sí. Quiero disfrutar de las últimas horas. Quiero disfrutar de su salida.

Una epidural administra analgésicos continuos a la mitad inferior de su cuerpo.

Jackie: Con la epidural, solo, para muchas mujeres, ayuda a relajarlas. Permite que su útero haga todo el trabajo sin que la mujer luche contra el dolor. Así que especialmente al final, cuando mamá está agotada, creo que la epidural simplemente les ayuda. Les da algo de alivio.

Primero, un anestesiólogo inyecta su espalda baja con un anestésico.

Luego, se introduce cuidadosamente una aguja en la zona lumbar.

Se pasa un catéter a través de la aguja y se retira la aguja.

El analgésico se administra a través del catéter según sea necesario.

Finalmente, el catéter se sujeta con cinta adhesiva para que no se mueva.

Sentirá el efecto adormecedor entre 10 y 20 minutos después de la primera dosis de medicamento.

Niles: Mira el poder de la epidural, cariño. Ahora estás sonriente y resplandeciente.

Jackie: Y ahora puedo decirles a los pacientes cómo se siente.

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Producción de video por MEgTV.

¿Cómo funciona una epidural?

Una epidural brinda un alivio continuo del dolor a la parte inferior de su cuerpo mientras le permite permanecer completamente consciente. Reduce la sensación pero no causa una falta total de sensación.

La medicación se administra a través de un catéter, un tubo muy delgado, flexible y hueco, que se inserta en el espacio epidural justo fuera de la membrana que rodea la médula espinal y el líquido cefalorraquídeo. La epidural es el método más utilizado para aliviar el dolor durante el trabajo de parto en los Estados Unidos.

¿Qué hay en una epidural?

El medicamento administrado por la epidural suele ser una combinación de:

  • un anestésico local (esto bloquea las sensaciones de dolor, tacto, movimiento y temperatura), y
  • un narcótico (esto mitiga el dolor sin afectar su capacidad para mover las piernas.

Usados ​​juntos, el anestésico y el narcótico brindan un buen alivio del dolor en una dosis total más baja de la que necesitaría con solo uno u otro, mientras mantienen más sensación en las piernas.

¿Cuál es el procedimiento?

Aquí hay una guía paso a paso de lo que sucede cuando se aplica una epidural:

  1. Preparación de inyección: Usted se acuesta de costado o se sienta en el borde de la cama mientras un anestesiólogo limpia el lugar de la inyección, adormece el área y luego guía con cuidado una aguja hacia la parte baja de la espalda. (Esto puede parecer doloroso, pero para la mayoría de las mujeres no lo es).
  2. Inserción del catéter: Luego, el anestesiólogo pasa un catéter a través de la aguja, retira la aguja y fija el catéter en su lugar. En este punto, puede acostarse sin tocar el catéter y se pueden administrar medicamentos a través de él según sea necesario.

  1. Dosis de prueba, dosis completa y seguimiento: Primero se le administra una pequeña "dosis de prueba" de medicamento para asegurarse de que la epidural se colocó correctamente, seguida de una dosis completa si no hay problemas. La frecuencia cardíaca de su bebé se monitorea continuamente y su presión arterial se toma cada cinco minutos aproximadamente durante un tiempo después de que se aplica la epidural para asegurarse de que no esté causando ningún cambio preocupante en estos signos vitales.
  2. La medicación entra en vigor: Comenzará a notar el efecto adormecedor aproximadamente de 10 a 20 minutos después de la primera dosis de medicamento, aunque los nervios del útero comenzarán a adormecerse en unos pocos minutos. Recibirá dosis continuas de medicamento a través del catéter durante el resto de su trabajo de parto.
  3. Ajustar su medicación: También puede tener la opción de analgesia controlada por el paciente, lo que significa que puede controlar cuándo obtiene más medicamento a través de una bomba que está conectada al catéter. La cantidad de medicamento que puede administrarse es limitada, por lo que hay pocas posibilidades de sufrir una sobredosis.
  4. Después de dar a luz a su bebé: Se quitará el catéter. (Si ha tenido una cesárea, a veces se deja el catéter para administrarle analgésicos posoperatorios). La extracción del catéter no duele en absoluto más allá del dolor de que le quiten la cinta.

¿Cuáles son las ventajas de tener una epidural para aliviar el dolor durante el trabajo de parto?

  • Una epidural proporciona una ruta para aliviar el dolor muy eficaz que se puede utilizar durante todo el trabajo de parto.
  • El anestesiólogo puede controlar los efectos ajustando el tipo, la cantidad y la potencia del medicamento. Esto es importante porque a medida que avanza el trabajo de parto y el bebé desciende al canal de parto, es posible que la dosis que ha estado recibiendo ya no sea la adecuada o que, de repente, sienta dolor en un área diferente.
  • El medicamento solo afecta un área específica, por lo que estará despierta y alerta durante el trabajo de parto y el parto. Y como no tienes dolor, puedes descansar (¡o incluso dormir!) Mientras tu cuello uterino se dilata y conservar tu energía para cuando llegue el momento de pujar.
  • A diferencia de los narcóticos sistémicos, su bebé solo llega a una pequeña cantidad de medicamento.
  • Una vez que la epidural está en su lugar, puede usarse para proporcionar anestesia si necesita una cesárea o si le van a atar las trompas después del parto.

¿Cuales son las desventajas?

  • Debe permanecer quieto durante 10 a 15 minutos mientras se coloca la epidural y luego esperar hasta 20 minutos antes de que el medicamento surta efecto por completo.
  • Dependiendo del tipo y la cantidad de medicamento que esté tomando, es posible que pierda algo de sensación en las piernas y no pueda pararse. A veces, al comienzo del trabajo de parto, la cantidad de anestésico que se le administra es lo suficientemente baja como para que tenga fuerza y ​​sensación normales en las piernas y pueda moverse sin dificultad. (Esto se llama "epidural ambulante"). A menudo, esto requiere una dosis ligeramente mayor de narcótico en la epidural. Aún así, muchos proveedores y regulaciones hospitalarias no le permitirán levantarse de la cama una vez que haya tenido una epidural, ya sea que crea que puede caminar o no.
  • Necesitará una vía intravenosa, un control frecuente de la presión arterial y un control fetal continuo.
  • Una epidural a menudo prolonga la etapa del parto porque la pérdida de sensibilidad en la parte inferior del cuerpo debilita el reflejo de empujar hacia abajo, lo que dificulta empujar a su bebé hacia afuera. (Según los estudios más recientes, el aumento del tiempo de puja es de aproximadamente 13 minutos).
  • Es posible que desee reducir la dosis epidural mientras puja para poder participar de manera más activa en el parto de su bebé, pero es posible que los analgésicos tarden un tiempo en desaparecer lo suficiente como para que pueda sentir lo que está haciendo. Tampoco hay evidencia de que reducir la dosis epidural acorte realmente esta etapa del trabajo de parto.
  • Tener una epidural hace que sea más probable que tenga una extracción con ventosa o un parto con fórceps, lo que a su vez aumenta su riesgo de laceraciones graves. Estas intervenciones también aumentan el riesgo de hematomas para su bebé. (Los riesgos de problemas más graves para su bebé son relativamente bajos).
  • En algunos casos, una epidural proporciona un alivio del dolor irregular. Esto puede suceder si el medicamento no logra llegar a todos los nervios espinales a medida que se propaga a través del espacio epidural y porque cada mujer tiene variaciones en la anatomía.
  • El catéter también puede "desplazarse" ligeramente, haciendo que el alivio del dolor sea irregular después de comenzar bien. (Si nota que está empezando a sentir dolor en ciertos lugares, pida que le ajusten la dosis o que le vuelvan a insertar el catéter).
  • Los medicamentos que se usan en su epidural pueden disminuir temporalmente su presión arterial, reduciendo el flujo sanguíneo a su bebé y disminuyendo su frecuencia cardíaca. (Esto se trata con líquidos y, a veces, con medicamentos).
  • Los narcóticos administrados a través de una epidural pueden causar picazón, especialmente en la cara. También pueden provocar náuseas, aunque esto es menos probable con una epidural que con una medicación sistémica. Además, algunas mujeres sienten náuseas y vomitan durante el trabajo de parto, incluso sin analgésicos.
  • Los anestésicos administrados a través de una epidural pueden hacer que sea más difícil saber cuándo es necesario orinar. Le insertarán un catéter en la uretra para drenar la orina en una bolsa de recolección durante el trabajo de parto.
  • Una epidural aumenta el riesgo de tener fiebre durante el trabajo de parto. Nadie sabe exactamente por qué sucede esto, pero una teoría es que usted jadea y suda menos (porque no siente dolor), por lo que es más difícil para su cuerpo liberar el calor generado por el parto. Esto no aumenta las probabilidades de que usted o su bebé contraigan una infección, pero debido a que puede no estar claro si la fiebre se debe a la epidural o una infección, usted y su bebé podrían terminar recibiendo antibióticos innecesariamente.
  • Las epidurales están asociadas con una mayor tasa de bebés en la posición posterior o "boca arriba" al momento del parto. Las mujeres cuyos bebés están boca arriba tienen trabajos de parto más prolongados, tienden a necesitar oxitocina con más frecuencia y tienen una tasa significativamente más alta de cesáreas. Sin embargo, existe controversia sobre si la aplicación de una epidural en realidad contribuye a que los bebés terminen en esta posición (porque el piso pélvico está relajado) o si las mujeres cuyos bebés están en la posición posterior tienen partos más dolorosos y, por lo tanto, solicitan la epidural con más frecuencia.
  • Aproximadamente 1 de cada 100 mujeres desarrollan un dolor de cabeza espinal en los días posteriores al procedimiento. Esto puede suceder si la aguja epidural perfora la bolsa de líquido que rodea la médula espinal, provocando una fuga de líquido. Informe a su proveedor si tiene dolor de cabeza cuando está de pie y desaparece cuando está acostado. El problema se puede tratar con un parche de sangre epidural, un procedimiento en el que se extrae sangre del brazo y se inyecta en la espalda, donde se coagula y sella el orificio causado por la aguja. Es mejor si puede realizarse este procedimiento mientras aún está en el hospital, pero siempre puede regresar al hospital para hacerlo. El dolor puede ser intenso y puede durar días o incluso semanas si no se trata. Algunas mujeres continúan teniendo dolores de cabeza incluso después del tratamiento.
  • En casos muy raros, una epidural afecta su respiración.
  • En casos extremadamente raros, causa una lesión o infección nerviosa.

¿La epidural afectará a mi recién nacido?

Los estudios más recientes sugieren que una epidural no tiene un efecto negativo en un recién nacido, medido por su puntaje de Apgar, una evaluación que se realiza de forma rutinaria inmediatamente después del nacimiento. Algunos estudios muestran que los bebés cuyas madres recibieron epidural tuvieron mejores puntajes de Apgar que los bebés cuyas madres tuvieron partos prolongados sin el alivio de una epidural.

Sigue siendo controvertido si una epidural afecta la capacidad de un bebé para amamantar inmediatamente después del nacimiento. Algunos expertos sugieren que el bebé puede tener problemas para prenderse si la madre recibió una epidural. Otros creen que no hay buenos estudios que apoyen esta conclusión.

Sabemos que cualquier efecto de una epidural sobre el comportamiento del recién nacido es mucho menor que los efectos de los narcóticos sistémicos.

¿Cuándo es el mejor momento para recibir una epidural?

En estos días, la mayoría de los proveedores le permiten comenzar una epidural siempre que la solicite.

En el pasado, muchos proveedores querían que una mujer estuviera en trabajo de parto activo antes de comenzar una epidural porque existía la preocupación de que pudiera ralentizar sus contracciones. Algunos proveedores aún prefieren esperar hasta el trabajo de parto activo. Sin embargo, los estudios han demostrado que comenzar una epidural al comienzo del trabajo de parto, en comparación con más tarde en el trabajo de parto, no es más probable que prolongue el trabajo de parto o conduzca a una cesárea u otras intervenciones, como un parto con fórceps (aunque tener una epidural en absoluto aumenta su riesgo de una extracción con ventosa o un parto con fórceps).

¿Es demasiado pronto para una epidural?

No. Si tiene problemas para controlar el dolor al comienzo del trabajo de parto, puede solicitar una epidural.

O si desea posponer la decisión de si debe recibir una epidural, puede recibir un analgésico o un tranquilizante a través de una vía intravenosa para aliviar el estrés y luego recibir una epidural más tarde en el trabajo de parto si así lo decide. Este tipo de alivio sistémico del dolor puede causarle sueño, por lo que deberá permanecer en la cama.

Alternativamente, si llega al hospital antes de estar en trabajo de parto activo y sabe que quiere una epidural más adelante, puede pedirle al anestesiólogo que coloque el catéter tan pronto como se haya asentado. Luego, puede esperar para comenzar a tomar el medicamento cuando comience el trabajo de parto activo.

¿Alguna vez es demasiado tarde para recibir una epidural?

Nunca es demasiado tarde para recibir una epidural, a menos que la cabeza del bebé esté coronando, dice David Wlody, presidente del Departamento de Anestesiología de SUNY Downstate College of Medicine. Se necesitan tan solo diez a 15 minutos para colocar el catéter y comenzar a sentir alivio, y otros 20 minutos para obtener el efecto completo.

Sin embargo, en ciertas circunstancias, puede ser más difícil recibir una epidural al final del trabajo de parto porque:

  • El anestesiólogo puede estar ocupado con otros pacientes, por lo que podría tardar más en llegar una vez que decida que quiere el analgésico.
  • Su equipo de trabajo de parto y parto puede instarla a que no solicite analgésicos si creen que dará a luz pronto. Eso se debe a que la sensación reducida podría dificultarle empujar a su bebé y aumentar sus probabilidades de necesitar una extracción con ventosa o un parto con fórceps. Sin embargo, si el dolor en sí mismo le dificulta pujar, obtener un buen alivio del dolor en realidad puede ayudarlo a dar a luz antes.
  • Su anestesiólogo puede decidir que es demasiado arriesgado intentar colocar la aguja si no puede permanecer razonablemente quieto durante las contracciones. Afortunadamente, la mayoría de las mujeres pueden quedarse quietas y su equipo de parto puede advertir al anestesiólogo cuando se acerca una contracción, si es necesario.

Otras opciones para aliviar el dolor al final del trabajo de parto:

  1. Consigue uno inyección espinal en lugar de una epidural. Por lo general, puede recibir una inyección de bloqueo espinal en cinco minutos. Entrará en vigor en otros cinco minutos, lo que le brindará un alivio completo del dolor que dura unas pocas horas.
  2. Obtener una combinado espinal / epidural. Esto le brinda un alivio completo en menos de diez minutos desde la columna, y la epidural estará allí si su trabajo de parto dura más de unas pocas horas o si termina necesitando una cesárea. (Sin embargo, no todos los anestesiólogos se sienten cómodos realizando este procedimiento).

¿Cualquiera puede tener una epidural?

No, no todas las mujeres son buenas candidatas para este tipo de alivio del dolor. No podrá recibir una epidural si:

  • Tiene presión arterial anormalmente baja (debido a sangrado u otros problemas)
  • Tiene un trastorno hemorrágico
  • Tiene una infección en la sangre
  • Tiene una infección en la piel en la parte baja de la espalda donde se inserta la aguja.
  • Tuvo una reacción alérgica previa a los anestésicos locales.

Tenga en cuenta que si está tomando ciertos medicamentos anticoagulantes, probablemente pueda recibir una epidural, pero deberá manejarse con cuidado.

Si tiene alguna inquietud sobre si una epidural es segura para usted, discútala con su proveedor durante el embarazo. La mayoría de los hospitales también le permiten consultar con un anestesiólogo.


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