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Episiotomía

Episiotomía

¿Qué es una episiotomía?

Una episiotomía es una incisión quirúrgica en la piel entre la vagina y el ano (el área llamada perineo) destinada a agrandar la abertura vaginal justo antes del nacimiento de la cabeza del bebé.

Los obstetras solían realizar episiotomías de forma rutinaria para acelerar el parto y evitar que la vagina se desgarre, particularmente durante un primer parto vaginal, con la creencia de que la incisión "limpia" de una episiotomía curaría más fácilmente que un desgarro espontáneo. Muchos expertos también supusieron que una episiotomía podría ayudar a prevenir complicaciones posteriores, como la incontinencia.

Pero muchos estudios de los últimos 20 años han demostrado que este no es el caso. De hecho, no hay pruebas sólidas de que la episiotomía ofrezca protección real al tejido vaginal y los músculos del piso pélvico, y el procedimiento puede causar problemas. Por esta razón, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), así como una serie de otros expertos, ahora están de acuerdo en que el procedimiento no debe realizarse de forma rutinaria.

La incidencia de episiotomías ha ido disminuyendo, de alrededor del 17 por ciento de los partos vaginales en 2006 al 7 por ciento en 2018. (El número de episiotomías realizadas con fórceps o partos asistidos por vacío es significativamente mayor, aunque también han mostrado una disminución en tiempo.) Hay algunos expertos, sin embargo, que piensan que el número podría ser aún menor.

Leapfrog Group, una organización sin fines de lucro que aboga por la atención médica positiva en los Estados Unidos, por ejemplo, se ha fijado el objetivo de una tasa de episiotomía inferior al 5 por ciento.

¿Por qué es mejor desgarrar naturalmente que someterse a una episiotomía?

Las investigaciones han demostrado que las mujeres con un desgarro espontáneo generalmente se recuperan en el mismo tiempo o en menos tiempo y, a menudo, con menos complicaciones que las que se sometieron a una episiotomía.

Desventajas de tener una episiotomía:

  • Puede rasgar más a través de las capas de la piel y los músculos, incluido ocasionalmente el esfínter anal. (Se conocen como laceraciones de tercer o cuarto grado). Estos desgarros graves provocan más dolor perineal después del parto, requieren un período de recuperación significativamente más largo y es más probable que interfieran con la fuerza de los músculos del piso pélvico. Las lágrimas que interrumpen el esfínter anal aumentan las probabilidades de que la madre tenga incontinencia anal, es decir, problemas para controlar las deposiciones o los gases.
  • Es probable que pierda más sangre en el momento del parto.
  • Es probable que sienta más dolor durante la recuperación
  • Es probable que tengas que esperar más antes de que tengan relaciones sexuales sin molestias.
  • Tiene un mayor riesgo de desgarro en el próximo parto, si reciben una episiotomía en su primer parto vaginal.
  • Corre el riesgo de una curación asimétrica de la piel y otros resultados físicos a largo plazo.

¿Cuándo podría ser necesaria una episiotomía?

Raramente. No hay escenarios específicos en los que una episiotomía esté claramente indicada y, en la mayoría de los casos, su proveedor de atención médica intentará evitar hacerlo.

Si su bebé está coronando y su frecuencia cardíaca es baja, por ejemplo, se podría realizar una episiotomía para permitir un parto más rápido de la cabeza. Sin embargo, la frecuencia cardíaca generalmente se recupera y generalmente hay tiempo suficiente para permitir el estiramiento perineal, por lo que incluso en este caso, rara vez se necesitaría una episiotomía. En cualquier caso, su médico sopesará los riesgos potenciales de la episiotomía con los posibles beneficios para su bebé.

¿Cómo puedo evitar una episiotomía si no es necesaria?

Hable con su médico desde el principio sobre el procedimiento.

Pregúntele con qué frecuencia y en qué condiciones realizaría una episiotomía y cómo podría ayudarlo a evitar el desgarro. (También pregunte sobre otras personas en la práctica, en caso de que termine con otra persona en su entrega).

Los estudios muestran que, como grupo, las parteras tienden a realizar muchas menos episiotomías que los obstetras. Las parteras también han proporcionado gran parte de la investigación que muestra cómo una episiotomía debilita el tejido perineal, lo que aumenta el riesgo de laceración de tercer o cuarto grado.

Incluya en su plan de parto que no desea una episiotomía a menos que sea necesaria.

¿Cómo se realiza una episiotomía?

Si su médico decide realizar una episiotomía, le inyectará un anestésico local y utilizará unas tijeras quirúrgicas para hacer un pequeño corte vertical en el perineo poco antes del nacimiento de su bebé. Esto se llama incisión en la línea media. (A veces, si su perineo ya está adormecido y adelgazado por la presión de la cabeza de su bebé, o si ya tiene una epidural, él puede realizar la episiotomía sin analgésicos).

En casos raros, se hace un corte en ángulo. (Esto se llama incisión mediolateral). Cuando se necesita un parto asistido (como fórceps), algunos proveedores creen que es más probable que una episiotomía mediolateral que una línea media evite el desgarro. En comparación con las incisiones medianas, estas incisiones laterales pueden resultar en recuperaciones más largas, más dolor posparto y perineal, e incluso algunas cicatrices a largo plazo.

Después de haber dado a luz, recibirá otra inyección de anestesia local para asegurarse de que esté completamente adormecida antes de suturar el corte.

¿Cómo es la recuperación de una episiotomía?

Si le hicieron una episiotomía (o un desgarro), le colocarán puntos de sutura en un área muy sensible y necesitará algo de tiempo para sanar. No será necesario quitarle los puntos; se disolverán por sí solos durante las semanas posteriores al parto.

Su médico podría recomendarle un analgésico y un ablandador de heces de venta libre. (Los ungüentos y cremas no han demostrado ser efectivos para el dolor de la episiotomía).

Si necesita algo más fuerte para aliviar el dolor, su médico puede proporcionarle analgésicos recetados. (Si está amamantando a su bebé, hable con su médico, porque algunos medicamentos no son compatibles con la lactancia).

Algunas mujeres sienten poco dolor después de la primera semana, mientras que otras sienten molestias durante un mes o más, especialmente si tienen una laceración de tercer o cuarto grado.

Use bolsas de hielo en el área perineal inmediatamente después del parto y de manera intermitente durante las próximas 12 horas aproximadamente para adormecer el área y prevenir o reducir la hinchazón. Para obtener consejos más específicos sobre cómo cuidarse, consulte nuestro artículo sobre el manejo del dolor perineal posparto.

¿Cuándo podré volver a tener relaciones sexuales?

Su perineo debe estar completamente curado entre cuatro y seis semanas después del parto, por lo que si su médico lo aprueba y usted está a la altura, puede intentar tener relaciones sexuales en ese momento. Si tuvo una laceración de tercer o cuarto grado, es particularmente importante esperar para tener relaciones sexuales hasta después de haber sido examinado.

Es posible que sienta algo de sensibilidad y rigidez iniciales. Intente tomar un baño tibio y deje suficiente tiempo para los juegos previos. Es posible que prefiera estar arriba para poder controlar el grado de penetración, o puede que le resulte más cómodo acostarse de lado.

Relajarse lo más posible y usar un buen lubricante soluble en agua ayudará a que las relaciones sexuales sean más cómodas. Esto puede ser especialmente útil si está amamantando, porque la lactancia reduce sus niveles de estrógeno, lo que reduce la cantidad de lubricación que puede producir su vagina. (Muchas mujeres continúan usando lubricantes durante las relaciones sexuales hasta que dejan de amamantar).

Si prueba estas medidas y descubre que el sexo sigue siendo incómodo o doloroso, hable con su médico sobre el tratamiento. Considere la posibilidad de ver a un fisioterapeuta que se especialice en rehabilitación pélvica. Este tipo de terapia puede ayudar con muchos problemas posparto, incluido el dolor durante las relaciones sexuales.

Aprende más

Ver el vídeo: Reparación de Episiotomía Medio Lateral Técnica Dr Ruelas (Noviembre 2020).